每个正常男性在夜间睡眠时,都会有四至五次的自主勃起,持续时间通常为30~50分钟,这是人在睡眠状态下的一种自然生理反应。晨勃是男性在早上醒来时观察到的勃起现象,因勃起通常发生在清晨4-7点故命名为晨勃,这其实也是夜间勃起的一种延续。 晨勃是男性的正常生理反应,不过生活中许多男性朋友对这方面知识缺乏,偶尔发现晨勃突然消失,然后又出现,担心自己是不是出现了勃起功能障碍,得了“阳痿”了。那么,男人的晨勃消失就是阳痿吗? 其实,阴茎在这种无意识状态下出现不受情景、动作、思维控制的夜间勃起现象,并不一定每天都会发生,消失或减少可能存在一些影响因素: ◆睡眠差 睡眠时间充足与否、睡眠质量好差,都会不同程度地影响雄性激素分泌节律和水平,从而对晨勃造成影响; ◆疲劳 工作压力大、过度疲劳,会导致精神和身体上的疲惫,也会影响晨勃; ◆不良生活习惯 过度抽烟、酗酒、饮食及作息时间不规律等,也将影响晨勃的发生; ◆情绪 焦虑、抑郁、悲愤过度等不仅能影响大脑的皮层活动,也能影响到身体内分泌及心血管系统,从而使晨勃明显减少; ◆年龄 正常情况下年龄对晨勃起决定因素。性发育成熟后,随着青春期年龄的增长,晨勃次数逐渐频繁,持续时间也逐渐增长。30岁后,随着年龄的增长,晨勃则会逐渐减弱或衰退。60岁以后老年男性的晨勃次数则会急剧下降或消失; ◆药物 抗肿瘤药物、抗高血压药物、降糖药物、抗酸药物、镇静药物等均能使晨勃降低; ◆疾病 很多疾病都能影响晨勃,如高血压、心血管病、糖尿病、腰椎间盘突出等等。 因此,当偶尔出现晨勃减少或消失时,不能直接就认定自己是阳痿,而如果因此产生了焦虑情绪反而会加重晨勃减少的现象。事实上,很多男性晨勃减退只是一过性的,平时性生活并没有出现什么问题,甚至一些老年人虽没有晨勃,但仍然可获得满意的性生活。 当然,如果晨勃消失持续时间在半年以上,或出现日常性生活时勃起困难、勃起硬度欠佳或性生活满意度下降,就需要引起重视。特别是未能找到心理压力、疲劳及睡眠不足等相关因素时,更要引起足够的警惕。一旦发现有器质性病因存在,应赶紧去正规的三甲医院男性科就诊,以便将疾病扼杀在摇篮里。
一、勃起功能障碍的定义:勃起功能障碍(Erectiledysfunction,ED),既往称之“阳痿”,指在过去的三个月中,男子在有效性刺激下,持续地不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交。具有四大特点: 性交时阴茎勃起硬度不足于插入阴道 勃起硬度维持时间不足 不能完成满意的性生活 持续而不是偶然发生,频率30%以上。病程三个月以上才会下诊断,年轻夫妇们切忌自己吓自己。阳痿的原因有不少,但最常见的还是精神性的,这就需要夫妇俩精心呵护性健康,得到医生的正确指导和治疗,性福无疆。二、勃起功能障碍的评估: 硬度分级 重度 1级:阴茎只胀大但不硬 中度 2级:阴茎硬度不足以插入阴道 轻度 3级:阴茎能插入阴道但不坚挺 正常 4级:阴茎能插入阴道并坚挺三、勃起功能障碍流行病学:据国外有关资料统计,ED患者约占全部男性性功能障碍的37%~42%。调查表明,在成年男性中约有11.4%的人发生ED,其中约5%-20%的男性有中度至重度的ED。ED的发生率随年龄的增长而上升。男性在50岁以后,不少人会ED,到了65~70岁时ED的发生进入高峰。但也因人而异!1994年,MMAS调查发现40-70岁男性ED患病率约为53.0%,轻、中、重度ED患者患病率分别为17.2%,25.2%,9.6%。统计资料显示,中国国内ED总患病率为26.1%,40岁以上人群中ED患病率为40.2%,但ED患者的求治率仅为17%,这可能与患者对疾病的认知程度不同有关,也可能与文化、心理等因素有关。四、勃起功能障碍病因与分类随着科学发展,社会进步,人们对ED的认识也在深化,比如说,早在15世纪认为ED是魔鬼附体,18世纪认为是手淫所至,19世纪初还认为ED都是心理性疾病,1950年后又认为是行为性疾病,1970年前仍被视为与雄激素量的减少,自然年龄老化和心理因素有关,由于人们缺少了解ED的常识,使许多ED患者背上了沉重的思想包袱,影响了正常的家庭生活,也往往变得性格孤僻和易于暴躁,从而影响到人际关系。 1970年后由于勃起生理和病理研究的进展,人们认识到心理因素固然可以引起ED,但对大多数男性来说,ED与许多疾病(高血压,糖尿病,心血管疾病),药物,外伤及手术等有关,因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛,阴茎动脉扩张,血流增加和静脉回流受阻等完整血流动力学过程,在这一过程中,任何功能障碍或者阴茎结构上的任何缺陷都可能造成和导致勃起功能障碍,所以勃起功能障碍的病因可以分为: 一)、心理性ED: 指紧张,压力,抑郁,焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。 有时候男性的心理情绪会导致阳痿的情况,同时性功能能是自我力量和自尊心的重要表现,这种难以治愈的阳痿的原因对老年男性来说失去的不仅仅是性的满足,许多心理问题会随之而来,而这些心理问题又会反过来在此影响男性的阳痿,成为阳痿的原因。 二)、器质性ED: (1)血管性原因:包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化,动脉损伤,糖尿病,高血脂等,或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜,阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。 (2)神经性原因:中枢,外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍,如(中风、神经损伤等)。 (3)手术与外伤:大血管手术,前列腺癌根治术,腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折,腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤,导致勃起功能障碍。 (4)内分泌疾患,慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍(性腺功能减退、高泌乳素血症等)。(5)阴茎本身疾病:如阴茎硬结症(indurationofpenis),阴茎弯曲畸形,严重包茎和包皮龟头炎,尿道下裂、隐匿性阴茎。 三)、混合性ED: 指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍,此外,由于器质性ED未得到及时的治疗,患者心理压力加重,害怕性交失败,使ED治疗更加趋向复杂,国内1组628例ED患者病因分类的研究表明:心理性占39%,器质性为15.8%,混合性占45.2%。五、勃起功能障碍的危险因素:六、勃起功能障碍的诊断:1.现病史(勃起功能障碍病史)是诊断疾病的重要依据,其对勃起功能障碍的诊断尤为重要。首先要设法给患者创造一个安静合适的就诊环境,建立患者对医师的信任,以便患者能够客观、详细地反应其勃起功能障碍的病史。2.系统回顾指精神心理、神经、心血管、消化、内分泌及泌尿生殖系统的病史对发现ED的高危因素至关重要。往往能发现一个以上与ED有关的系统疾病。在诸多ED的相关疾病中,心血管系统疾病和糖尿病最为重要。3.用药史许多药物可引起勃起功能障碍。可引起ED的常见药物有抗高血压药、强心药、激素类药、H2受体阻断剂、抗精神病药、三环抗抑郁药、抗胆碱药及免疫抑制剂等。当然药物与ED的相关性是一个仍有争议的课题,有人认为也许真正的高危因子是疾病本身而不是用以治疗疾病的药物。4.外伤与手术史脊髓损伤常发生在年轻人,并可导致勃起功能障碍。其损伤程度和损伤平面不同可导致不同程度的勃起功能障碍。5.生活习惯吸烟可促进动脉粥样硬化,引起血管收缩、减少阴茎血流和增加血液黏滞度,同时吸烟可增加血液中CO2含量,减少阴茎氧供。饮酒也可增加勃起功能障碍的发生,这与乙醇的多种作用如中枢神经系统抑制,妨碍睾酮合成和对心理的影响有关。故在病史询问时应注意吸烟与饮酒的量和持续时间。6.社交、婚姻及性生活史患者的社会状况,人际关系,经济收入,婚姻状况,夫妻关系,工作紧张与疲劳程度,对性的认识与受教育程度,有无忧虑、恐惧、罪恶感及焦虑、沮丧等状况以及害怕性交失败等心理状态,性传播疾病病史及患者对此严重性的看法,均可影响性生活。七、勃起功能障碍常用的检查方法:一)、血、尿常规 空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能,甲状腺功能检测。二)、激素测定 包括血清睾酮、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若怀疑有睾酮分泌低下,应测定睾酮水平两次。三)、必要时行下列辅助检查。 1.夜间阴茎勃起功能监测(nocturnal penile tumescence,NPT) (1)纸带或Snap-Gauge试验:也叫邮票试验,于夜间临睡前将有3种不同拉力条带的测试环固定在阴茎上,第2天早晨检查拉力带断裂的情况,并据此判断夜间有无阴茎勃起及勃起的坚硬度。 (2)阴茎硬度测试仪:是惟一可测定阴茎夜间膨胀度同时又反映阴茎硬度的无创检查。正常参数:夜间勃起频率3~6次,每次勃起时间持续5~10 min,硬度超过70%,膨胀>2~3 cm。 2.阴茎肱动脉血压指数测定(penile brachial index,PBI) 用多普勒超声听诊器分别测肱动脉和阴茎背动脉收缩压。阴茎背动脉收缩压与肱动脉收缩压比值为阴茎动脉血压指数,若PBI>0.75为正常;<0.6为阴茎供血不足。 3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernous injection,ICI) 直接将血管活性物质注入阴茎海绵体内,诱发勃起,从诱发勃起的时间、硬度、勃起角度、持续时间来判断阴茎的血流供应和静脉回流情况。常用的药物有:罂粟碱30mg加酚妥拉明0.5~1mg;或前列腺素El 10~40μg。四)、阴茎海绵体造影 适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起,然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30~100ml,立即摄阴茎正、侧位X线片。有静脉瘘者可有明显改变。五)、选择性阴茎动脉造影 动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法,是一种有创检查,对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。六)、神经系统检查 (1)自主神经检测: 目前尚无直接检查方法,仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解,评价其神经功能。检查包括:心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感的皮肤反应、海绵体肌电图、温度域值测试、尿路肛门反射。 (2)躯体神经系统检查:包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。七)、彩色双功能超声检查(colour duplex ultrusonography,CDU) 是一种无创伤性检查,高频探头可观察阴茎有无病理性改变,4.5 MHz脉冲测距探头可进行血流分析,测定血流率,结合ICI观察注射前后阴茎血流情况,了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。主要参数有:动脉收缩期最大血流流率(PSV)>625px/s为阴茎动脉血供正常、舒张末期血流率(EDV)<125px/s为阴茎背静脉闭合功能正常、阻力指数(resistant index RI)正常人的平均值为0.99。八)、阴茎海绵体测压(cavernometry,CM) 是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法,其中维持勃起的灌注流率(MF)与静脉瘘直接相关。MF>10ml/min可考虑静脉闭合。八、勃起功能障碍治疗过程中患者关心的几个问题1:勃起功能障碍是什么原因引起的?能彻底治愈吗?勃起功能障碍的病因很多,主要包括心理性的/功能性的,器质性的两种,多数患者是心理性的ED,器质性的ED比较少,多见于高血压、糖尿病、高血脂、甲状腺功能异常、有相关外伤或手术史的患者。而且绝大多数ED患者是有有效的方法进行治疗的。ED患者在遇到这些困惑的时候,建议去正规医院的泌尿外科进行诊治,不要过于相信网络上的一些宣传和信息,因为有一部分是具有误导性的,结果问题没有解决,金钱却花费了不少,更重要的是,有的患者会因此背上沉重的心理包袱,影响婚姻,甚至导致心理疾患。不同的ED患者治疗方法是不同的,需要根据不同的患者选择不同的治疗方案。需要指出的是,在ED的治疗过程中心理或行为治疗,往往具有很重要的作用。ED患者的治疗是一个循序渐进的过程,在注意行为治疗的同时配合药物治疗,多数患者可以达到一个较理想的治疗效果,治疗疗程多数患者需要6周-12周这么一个过程。在取得比较理想的治疗效果时,平时要注意纠正不良的生活方式或工作习惯,我们要知道,年龄是一个与ED有明显联系的影响因素,随着年龄的增长,男性的性功能是处于下降趋势的,也可能会发生波动,这是正常的生理现象,就像股票一张,出现涨停或跌停,很正常。在不满意的情况下,可以求助专业的泌尿男科医生。因此勃起功能障碍的治疗是不能简单的用“治愈”来评估治疗效果的。女方在ED患者的治疗作用中同样扮演重要角色,"性福"是共同关注的话题,女性不能一味的吵闹、指责、甚至谩骂,这对ED患者如同雪上加霜、伤口撒盐呐!不仅不能解决问题,还会给男性蒙上一层心理阴影。和谐的夫妻关系是治疗ED的关键,也是前提。2:PDE-5抑制剂有无药物依赖性以及会不会影响生育?这个问题经常被患者问起。PDE-5抑制剂是治疗ED的一线药物。蓝色小药丸(西地那非,俗称“伟哥”)因其良好的作用为广大男性所熟知。还有一些“后起之秀”如他达拉非(希爱力)、伐地那非(艾力达)等也被大家所熟知。这类药物是目前治疗ED的首选药物,在一定程度上讲,是既“治标又治本”的很好的药物。在专业的泌尿外科医生指导下使用,是没有成瘾性的,与我们熟知的毒品成瘾性是完全不同的两个概念。因此可以放心使用。除了口服药物,还有一些如阴茎海绵体注射、尿道给药、负压吸引装置及假体植入等治疗,另外也有一些中药治疗。以上任何治疗都应在专科医师的指导下应用。西地那非(伟哥)、他达拉非(希爱力)、伐地那非(艾力达),通过调节阴茎血管内皮功能来改善勃起功能,不含有任何激素,可以长期服用,也不会对人体的内分泌功能产生不良影响。已有临床研究表明这一类药物是不影响生育力的,因此部分重度ED患者是可以在服用伟哥的过程中进行怀孕
什么是早泄? 早泄是最常见的男性性功能障碍。男性在性交时失去控制射精的能力,在阴茎插入阴道之前或刚插入阴道时就射精,或是阴茎进入阴道后不久,在希望射精前就已经射精,而造成自己或性伴侣的不满足和失落感,即可定义为早泄。 早泄的治疗目的不仅仅是延长性交时间,更重要的是增加男女双方的性生活满意度。完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为最合适的阴道内性交时间为7~13分钟。性生活时,双方要心情放松,延长“性前戏”的时间,如亲吻、抚摸、说话调情等,施以丰富和温柔的刺激,充分唤起女性的“共鸣”,以提高她达到性高潮的概率,这远比阴道内性交时单调的抽插运动更有效。时间不是决定性爱质量的关键因素。性伴侣之间感情的融洽,坦诚的交流,互相了解双方的性敏感区域,尽可能多一些性前戏和性后戏,这些都有助于改善性生活满意度。即使偶尔出现早泄,男方也不要恐惧和焦虑,女方更不要责备和埋怨,应当表示理解和鼓励,为下次性生活打下良好基础。 早泄如何治疗? 早泄患者需要在药物的帮助下,进行“性技巧训练”,增强控制射精的能力。“药物治疗”配合“性技巧训练”坚持治疗2~8周后,多数早泄能获得明显改善,再坚持治疗3个月以巩固疗效,大部分早泄是可以治愈的。 一、去除引起早泄的病因 泌尿生殖系统炎症,如附睾炎、前列腺炎、龟头炎、尿道炎、精囊炎等都可能导致男性生殖系统过于敏感,引起早泄。需要在专科医生指导下,服用抗生素治疗。 手淫容易引起早泄,早泄患者应该戒除手淫或者尽量减少手淫。 目前没有疗效好的治疗早泄的手术,国内外的早泄诊疗指南都不推荐做包皮环切术和阴茎背神经切断术等手术,这些手术治疗早泄的疗效不确切,而且甚至可能引起阳痿等并发症,得不偿失。建议广大早泄患者不要听信广告宣传,去那些私人诊所或私人男科医院做手术治疗早泄,以免上当受骗。 二、早泄的药物治疗 目前常用来治疗早泄的药物分为两大类:口服药物和局部外用药物。 1、口服药物主要包括:选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs),如必利劲(盐酸达泊西汀)、左洛复(舍曲林)、百忧解、赛乐特等;我国传统医学的中成药;这些药物都有助于增强大脑控制射精的能力。但是要注意,口服选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs)后最好不要进行开车等驾驶工作。 2、局部外用药物主要是利多卡因凝胶等局部麻醉剂,对于治疗阴茎过于敏感导致的早泄效果良好,而且没有明显副作用。使用方法:阴茎勃起之后,先将少量局部麻醉剂涂抹在阴茎表面,然后与女性伴侣进行亲吻、爱抚和调情等性前戏。在涂药10~30分钟后,戴上避孕套,即可插入女方阴道,进行性交;如果不用避孕套,性交前可以用湿毛巾擦去阴茎表面的药物,以免麻醉剂导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。 三、性技巧训练 性技巧训练对于早泄的治疗是必不可少的。早泄是一种行为习惯,早泄患者需要在男科医师的指导下,反复进行阴道内性交的训练,不断增加经验和改进技巧,进而熟练控制性兴奋和射精冲动。性技巧训练,需要女方性伴侣的长期密切配合。常用的性技巧训练如下: 男方将阴茎插入女方阴道后,采用较为缓慢的抽插速度,出现射精紧迫感时,就暂停抽插动作,采取以下措施:①“停-动-停”技术,男方转移注意力,想一些与性交无关的事情或者与女方聊天,待射精紧迫感完全消失后再继续性交;②将阴茎从阴道中抽出,改变性交体位动作,男上女下、女上男下、女前男后等性交体位可以交替使用;③将阴茎从阴道中抽出,女方把拇指放在阴茎系带部位,食指和中指放在阴茎背侧,“挤捏”阴茎头数秒钟,待男方射精紧迫感消失后,再继续性交;男方要将注意力集中在阴茎的感觉上,挤捏所用压力的轻重应该与阴茎勃起的程度成正比,阴茎勃起坚硬者用力挤捏,阴茎勃起较软者用中等力量挤捏。④女方牵拉阴囊和睾丸,降低男方性兴奋,以延缓射精。 本文为高勇医生原创,凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者,请注明:转载自高勇医生发表在好大夫在线网站的原创文章《早泄患者必读:什么是早泄?早泄怎么治疗?》,并附上原文链接http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoyong9971_641407215.htm
最近,网上病友提出的有关手淫的问题较多,反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差,鉴于时间和精力有限,不能逐一回答,在此作一个总的解答,希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识,解除心理压力,更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的,是青少年时期的主要性行为,它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”:是指正常生理本能的性冲动,而不是借助或依靠性刺激物(色情图片、书籍、影像资料等)引发的性冲动。手淫的过程应该是:手淫时愉快,手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益:心理学上,能缓解性冲动的压力;生理上,能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血;社会学上,能减少性罪错。要做到手淫无害,应注意:1.树立正确的人生目标,自觉抵御色情庸俗东西的侵害,把性兴趣转移到学习和工作上,为达到自己的目标而不懈努力。2.培养广泛的兴趣爱好,多交朋友,多参加集体活动和文娱活动,积极参与社会公益事业。3.要不断努力完善自己的个性,自强自立,养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。
手淫 ,也称为自慰,是用手或其他工具满足自身性欲的行为。 手淫在青少年及成年男性中是一种较普遍的现象。据调查,美国90%的成年男性有过手淫。而在我国,有调查显示大学生中男生手淫约为90%。不少中青年男性已形成手淫习惯,那么,手淫到底是有益还是有害呢?过度手淫会导致不育吗?手淫只要是适度的,有节制的,可以认为是一种合理的解除性紧张的方式。科学家们为了检验手淫与健康的关系,进行了大量的研究,结果发现它与神经衰弱、精神分裂症、人格障碍、精神发育不全等精神疾患,与十二指肠溃疡、支气管哮喘等身心疾病也都毫无关联性。反而那些强烈地压制自己的情感,从来没有手淫行为的人,到了成年期,产生性问题或性心理障碍的比例反而比手淫者为高。但是“过度手淫”却有着明确的危害,一方面可能会让前列腺处于长时间的充血状态,破坏前列腺的生理功能和免疫力,引起生殖内分泌功能失常最后诱发前列腺炎的发生;另一方面还可能诱发男性性交不射精,影响正常生活。但目前缺乏强有力的循证医学证据表明手淫一定会导致“阳痿”、“早泄”或者”男性不育”等疾病。 该怎样正确对待手淫呢?首先要对性冲动有个正确的看法,这是一种本能,一种正常生理现象,既不要否定它,又也不能任其自流。其次,要将注意力集中在学习和工作上,培养良好的爱好和兴趣,通过丰富多彩的业余生活将过于旺盛的性能量化解掉。第三,要充分认识过度手淫的危害与严重后果,下决心加以避免或戒除。第四,减少不良的性刺激,不要看色情的书籍和影视,正确的自控决不是只控制一时,而要经常自律。
包皮作为男性外生殖器阴茎的组成部分,有其重要的生理功能。主要起到分泌液体、保护龟头的作用。包皮过长是指包皮覆盖阴茎头,但可以上翻露出阴茎头,大约40%-50%以上的亚洲男性,都是处于这种状态。因此包皮过长,本身并非一种“病态”,而是属于“常态”。 那么什么样的包皮,应该行包皮环切手术呢?一般而言,对于包茎者,即包皮覆盖阴茎头,且因包皮外口太小,而无法上翻,露出阴茎头者,此种包皮应该在青春期到来之前手术治疗,因其十分不利于健康,导致藏污纳垢,引起尿路感染甚至癌变,且容易在性生活中导致女性生殖道感染及宫颈癌的发生等,因此一般来说,包茎是需要尽快接受手术治疗的。对于大多数人的包皮过长状态,如果反复合并瘙痒、异味、包皮龟头炎、不方便每日清洗、勃起状态不能上翻影响性交者或者经常引起女性伴侣产生妇科炎症的患者,建议切除过长包皮。对于部分早泄患者,包皮环切也可以起到延长射精时间的作用。 下面介绍几种目前常用的几种包皮手术方式: 1.传统的包皮环切手术(最经典、适合于任何年龄段):局部麻醉、剪刀剪去多余包皮,止血、缝合、包扎。定期换药即可。可拆线也可不拆(根据所选缝线种类决定)。 2.一次性包皮环:此种环适用于较小年龄段患儿。操作简单,省时,环自动脱落,方便护理。 3.商环(俗称韩式):适合于学龄期以后的儿童及成年人。时间段,痛苦较第二种稍大,因环稍重,可能对病人产生不适。相对容易碰到、受伤。需要拆环。 4.狼和一次性包皮切割器:适用于较大儿童及成年人。切割快速,同时自动缝合一圈金属钉,一段时间后钉自动脱落。费用稍高,岀血风险稍大。 以上手术方式原则上,局麻均可以完成,少数年龄小的儿童不能配合手术,则需要全身麻醉。一般而言,伤口10天左右愈合,或者环十天左右开始脱落、拆除,一个月左右可以恢复性生活。总的费用一般接近一千至两千左右,一次性环切器总费用约两千多一点。包皮手术绝大部分人是一个顺利的恢复过程,其主要风险是伤口出血、阴茎血肿、感染、水肿、疤痕形成导致再次狭窄、极少数人可系带过短引起勃起后疼痛。 最后提醒:建议此类病人,一定要去正规、公立综合医院就诊,不要去漫天打广告的、所谓“专业、正规男科医院”、“泌尿外科医院”就诊。对于已经在外院行包皮手术者,也可随时转至正规公立医院进行后续康复治疗。
当前我们时常可以听到“某某同事又流产了!”、“某某亲戚又胚停了!”。 的确,在育龄期女性中,反复流产或胚胎停止发育的情形在我们的身边时常发生,有增多的趋势。这些患者在积极寻找女方因素的同时,妇科或者生殖中心医生也会建议患者的丈夫前来男科就诊,寻找男方的致病因素。这是因为胚胎的形成是由男方的精子和女方的卵子一起形成受精卵发育来而的,任何一方的因素都可以导致反复流产和胚胎停止发育。 什么是反复流产和胚胎停止发育? 反复自然流产(Recurrent Spontaneous abortion,RSA)是指连续2次或2次以上的自然流产。RSA的发生率约为2%~5%。 胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止,习惯上我们简称胚停。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。临床属于流产或死胎的范畴,过去又称过期流产或稽留流产。 哪些因素可以导致呢? 1、遗传因素 包括常染色体和Y染体色的异常。这是导致女方流产和胚停的明确原因,这也是为什么我们需要检查染色体的原因。人类含有23对染色体,1~22号染色体称为常染色体,23号染色体的差异决定了男女的性别。有报道22%~61%的流产胚胎有染色体异常。 ⑴ 常染色体数目的异常:一种是染色体整倍体性异常,这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型,存活的子代多有明显异常的临床表现,常见的包括21三体综合征、克氏综合征等。这些男性多合并低生育力或不育。 ⑵ 常染色体结构异常:这是由于染色体在遗传的过程中发生断裂、丢失和不当重组造成的。最常见的为易位,其次为倒位。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。高流产率与男性携带异常核型相关,带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%,倒位引起流产的概率约28%~42.9%;对于胚停来说,染色体核型异常率为5.22%,其中常染色体异常占14.6%。 ⑶ Y染色体:Y染色体长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。 Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。这有两种情况:一种大Y染色体,它是指在同一染色体核型中Y染色体长度>18号染色体。在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40.05%;另一种是小Y染色体,它是指在同一染色体核型中Y染色体长度<21号染色体。因小Y染色体导致RAS的发生率在3.26%~26.32%,差异较大。 Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因,称为AZF基因。它的缺失,我们称为Y染色体的微缺失,它的缺失,不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。 处理原则: 一般来说,对于遗传因素所致,大部分患者无特异性治疗。其中对于部分易位,所形成的不平衡胚胎以流产告终——可通过第三代试管婴儿技术(PGD)避免反复流产和异常染色体子代的出生。供精可能是患者的无奈选择。 2、精子DNA损伤 精子质量与受精卵发育至胚泡期及植入能力相关,父系表达的基因可调节滋养层细胞的增殖和侵袭力以及之后的胎盘增殖。精子DNA完整性对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。研究显示,RSA和胚停与精子DNA损伤明显升高。 处理原则: 目前尚无特异性治疗,需要寻找一切有可能引起精子DNA损伤的病因,对因治疗。如生殖道炎症、睾丸部高温、精索静脉曲张、吸烟、环境因素、药物与放疗、化疗等。对病因对症治疗并辅助抗氧化药物等。有研究显示抗氧化治疗:维生素C、维生素E等有改善精子DNA的作用。中医药对这一部分患者可能有作用,临床对部分患者有效,但缺少科学研究。 3、抗精子抗体 正常男性由于血睾屏障的保护作用,是不会产生抗精子抗体的。有研究显示 RAS的男性,其抗精子抗体阳性率高于正常男性。其可能的机理: ⑴抗体粘附精子表面从而导致精子发生相互凝集,影响精子的运动; ⑵精浆中补体活性较高时,还会引起补体介导的攻击反应,损伤精子; ⑶影响精子酶的活力,抑制放射冠的分散作用; (4)封闭顶体膜的抗原点,抑制精子对透明带的附着和穿透; ⑸影响精子和卵子的结合; ⑹可影响胚胎的发育。 处理原则: 对于抗精子抗体的处理,由于激素的副作用,再加上辅助生殖技术的发展,激素的应用不是太普遍。中医药对于抗精子抗体的转阴,提高受孕率有一定的作用。对于药物治疗无效的,可以通过辅助生殖技术,如精子的洗涤、IUI、IVF-ET、ICIS等助孕。 4、精子形态 世界卫生组织(第五版)关于正常形态精子的描述大于4%就算正常。尽管这标准在目前有较大的争议性,但精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实。 精子形态异常与精子核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA断裂有关。染色质异常精子多表现为头部形态异常(如大头精子)流产的可能性明显升高;精子头部的顶体异常可使精子丧失受精能力导致不育甚至引发流产;精子尾部线粒体提供能量和正常形态的微管结构是精子运动的基础尾部畸形的精子会使精子运动障碍,导致生育力下降。 处理原则: 积极寻找病因,对因治疗(如感染、精曲、外界理化因素等),抗氧化治疗是最常见的治疗方法,中医药有发挥的空间,尽管目前关于中医药能否改善精子畸形率的研究报道不多见,但是可以提高受孕率,可能与多靶点的作用,通过多个环节提高精子的活力,改善精液的质量有关。对于药物治疗无效者,可以对精子进行处理(如上游法等)辅助生殖。 5 、感染因素 目前认为沙眼衣原体(CT)和解脲脲原体(UU)感染是引起 RSA 的重要病原体,附着于精子表面的 UU能分泌神经氨脂酶类物质,随精子进入卵母细胞时,胚胎就会死亡而流产;它们可以引起子宫内膜炎性反应,影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制,干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产;感染破坏了血睾屏障,即可发生免疫反应,产生ASAB,进而影响早期胚胎的发育导致流产。此外感染UU或CT患者精子 DNA损伤率比对照组高3.2倍 ,经过抗生素治疗后,DNA损伤率可以下降。当然TORCH(优生优育系统)的感染同样也会导致流产和胚停。 处理原则: 抗感染治疗,对于最常见的UU、CT感染,首先大环内脂内抗生素,其次喹诺酮类抗生素。需要注意二种及其以上微生物同时感染及耐药问题,故而对于RAS和胚停患者男方来说,需常规做微生物培养加药敏,对于有感染的情形,需根据药敏,给予敏感抗生素,足疗程的治疗,夫妻同查同治,疗程结束后,双方复查。 6、原因不明 (1)年龄 男性随着年龄的增长,非典型精原细胞、异常精子细胞、生精小管间质纤维化、未成熟生殖细胞脱落均有增加,导致精子质量下降、受孕率降低、流产率增加、子代常染色体区域显性遗传疾病及胎儿死亡率增加。研究发现与23~29年龄段的男性相比,59~74岁男性中精子染色质的结构畸形率明显增加。 (2)环境因素 男性精子从青春期发育后持续产生,且睾丸位置表浅,因此在精子发生的过程中易受外部暴露因素影响,从而诱导突变或产生非整倍体性等。高温、空气污染、电离辐射、放化疗、汞、二溴氯丙烷等均能增加精子DNA的突变率。 处理原则 年龄是属于不可抗拒因素,从优生优育的角度来说,还是建议对于“立业”有高求的夫妻在适当的时候孕育宝贝。对于环境的因素,只能在一定的条件下尽量避免。 总之、大量研究显示男方因素可影响胚胎发生、植入、出生缺陷和流产。基因突变、高龄、感染和任何影响胎盘的父系基因异常皆提示有流产、胚停的风险。故而积极处理男方因素,对于预防RSA和胚停,优生优育有着重要的意义。 第三代试管婴儿技术也称胚胎植入前遗传学诊断(PGD),指在IVF-ET的胚胎移植前,取胚胎的遗传物质进行分析,诊断是否有异常,筛选健康胚胎植,防止遗传病传递的方法。检测物质取4~8个细胞期胚胎的1个细胞或受精前后的卵第一、二极体。取样不影响胚胎发育。检测用单细胞DNA分析法,一是聚合酶链反应(PCR),检测男女性别和单基因遗传病;另一种是荧光原位杂交(FISH),检测性别和染色体病。可以有效防止遗传性疾病和胎儿畸形的发生及男女性别的选择,进行优生优育选择。
精索静脉曲张( varicocele, VC )是由于静脉血回流受阻或静脉瓣膜功能丧失等因素,造成静脉返流,从而导致血液淤滞,最终使精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲、伸长。由于生理解剖因素,常见于左侧,是较为常见的男性泌尿生殖系统疾病,多见于青壮年,其发病率约占男性人群的10%~15%,是导致男性不育的主要原因之一,在原发性男性不育患者中约占35%~40%,在继发性不育患者中高达70%~81%。由于没有症状或症状轻微,往往是在婚检或生育检查过程中体检被发现。目前手术治疗是最有效的方法,常见的手术方式有传统的开放手术和腹腔镜手术,但均存在以下几点缺陷:①鉴别及保留睾丸动脉困难而导致睾丸萎缩或损害生精功能。②保留淋巴管困难而导致术后阴囊水肿与睾丸鞘膜积液的发病率增加,淋巴管损伤会导致睾丸间质水肿,进一步导致生精小管损伤、睾丸内分泌。③精索内静脉的漏扎,导致术后复发。近年来随着显微手术的发展,近年来精索静脉显微结扎术(microscopic varicocelectomy,MV)在精索静脉曲张治疗中逐渐被男科医生深入认识,并在有条件的医院较广泛的运用,取得了确切的疗效,由于术中可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉,能更加彻底结扎曲张静脉并保留睾丸动脉和淋巴管,具有手术创伤小、术后恢复快等优点,在术后并发症发生率及精液参数改善、受孕率方面,综合评估优于其它手术方式,被公认为是治疗精索静脉曲张的“金标准”,成为首选手术方式。我院生殖医学科于2014年8月开始开展了经腹股沟外环下显微精索静脉结扎术,取得了显著的临床效果,患者术后观察1~2天即可出院。
阴茎长度测量是指牵拉长度,将未勃起的阴茎置于伸展状态,用手提阴茎头尽量拉直,沿阴茎背侧,用尺子测量从耻骨联合到阴茎头顶端的长度。对隐匿阴茎及蹼状阴茎应尽量推挤脂肪及周围组织,准确测量。小阴茎是指阴茎伸展长度小于相同年龄或相同性发育正常状态人群的阴茎长度平均值2.5个标准差以上者,但解剖结构和外观形态正常。一般国内成年男性的阴茎长度在疲软的时候是5~6厘米,勃起时长度是疲软时的2倍。如果阴茎疲软时长度小于4厘米,勃起时长度小于8厘米,那么就称为阴茎短小。形成阴茎短小的原因是多种多样的,有先天的因素,也有后天的因素,遗传基因的影响最为根本,常见原因如下:1.遗传因素阴茎与身体其他器官一样,其大小及形态特点要受遗传基因的控制与影响。2.发育与营养状况一般来说,成年男性体格健壮,身材高大,其外生殖器包括阴茎、阴囊的发育也较好,阴茎可能较为粗大;反之,则可能相对小一些。但必须提醒的是,阴茎的大小并不与身高成正比例。3.肥胖特别是一些耻骨联合部、会阴部脂肪丰满突出的男性,往往阴茎的发育欠佳,比起正常男性的阴茎会相对短小,而且患者自己目视自己的阴茎困难,更加认为自己阴茎小。的确,与肥大的身体相比偏短小的阴茎在婚后可能会给性生活带来一定的困难和不理想。4.其他患有睾丸炎、隐睾症、睾丸发育不全等症及内分泌不平衡,雄性激素不足,都可能造成阴茎短小。目前男性对于有关阴茎短小的问题普遍有几个误区,其中最主要的是:有不少人认为,常态下阴茎的长短是很重要的。其实,常态下阴茎的长短对于性功能的评估没有太大的现实意义,也不能作为评价阴茎功能的主要指标。所以,并不是常态下越长就越好。一般来说,中国男性在正常状态下,阴茎的长度如果小于4cm,勃起时的长度小于8cm则是异常的,对性生活会有影响,但评估阴茎大小需由专科医生来完成,而有些人是看了一些不健康的书籍或黄色录像、网站,受到了一些误导,盲目求“长”,这种心理是不可取的。对阴茎偏小者,只要阴茎的长度在正常范围内,发育正常,就不会影响结婚、生育。男子在青春期发育成熟后,生殖器官已发育完全,不会再有变化了,不可能有任何灵丹妙药使阴茎再变大。如果听信谬传,滥用药物,不仅达不到目的,反而浪费钱财、损害健康。如果阴茎的确很短,在正常低线以下,则必须找专科医师就诊。常见有二大类:一是性征发育异常:二是各种类型的尿道下裂和尿道上裂。不仅阴茎短小,而且有不同程度的阴茎弯曲,会影响性功能和生育。为此,必须进行手术整形治疗。
精索静脉曲张( varicocele, VC )是指由于静脉血回流受阻或静脉瓣膜功能不足血液返流等因素导致精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。由于生理解剖因素,常见于左侧。是男性常见的泌尿生殖系统疾病,也是导致男性不育的主要原因,其发生率在一般男性中大约为10~15%,在原发不育的男性中上升到35%~40%,在继发不育的男性中约为75%~80%,严重的危害着男性朋友的身心健康,所以男性朋友应该及早发现及早治疗。 下面我们就来了解一下精索静脉曲张引起不育的原因。 原因一:精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞,可以引起阴囊内温度增高,睾丸温度可升高1℃-2℃,温度持续长期增高可影响睾丸产生精子,导致无精子症和少精子症;附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。 原因二:血液淤滞,精索静脉内压力增高,氧和营养物质缺乏,影响代谢产物的清除,从而影响精子发生和成熟。 原因三:左侧精索静脉曲张时血液返流,将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一,对睾丸产生毒性作用,前列腺素使睾丸血液循环减少,增加附睾收缩,不利于精子成熟,并影响精子的活动力。 原因四:精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞,减少了睾酮分泌,外周血睾酮含量也减少,而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌紊乱,以至干扰了精子的发生和成熟。 如果您在日常生活中出现阴囊或睾丸有下坠感和胀痛感、站立与行走时病情加重、平卧时症状明显减轻或消失者,要小心精索静脉曲张。一定要及时去医院做相关检查,如果确诊是患有精索静脉曲张也不要担心,只要到正规医院进行治疗,是可以治愈。